<ul id="oewws"></ul> 在腹腔鏡手術(shù)中可否使用喉罩，我們需要回答兩個(gè)問(wèn)題：第一，腹腔內(nèi)壓力升高時(shí)喉罩可否保持通氣？第二，腹腔內(nèi)壓力升高時(shí)喉罩使用是否安全？是否增加反流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)？
腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)操作是向腹腔內(nèi)充入二氧化碳，這會(huì)造成腹腔內(nèi)壓增高且膈肌上移、胸肺順應(yīng)性減少、氣道壓力升高等，從而影響患者的通氣功能，所以腹腔鏡手術(shù)對(duì)呼吸管理的要求更高。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，氣管插管控制呼吸是腹腔鏡手術(shù)最安全的方法，第一代喉罩密閉性欠佳，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用并不廣泛，甚至有些觀點(diǎn)認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)由于腹內(nèi)壓過(guò)高而成為喉罩使用禁忌，但是這些觀點(diǎn)缺乏足夠的證據(jù)支持。
一項(xiàng)納入706例患者的薈萃分析告訴我們，在腹腔鏡手術(shù)中使用喉罩的患者中間，99.4%通氣順利、無(wú)一例患者發(fā)生誤吸、僅0.4%發(fā)生反流。一項(xiàng)納入1,433例患者的薈萃分析表明，喉罩與氣管插管，兩者在胃內(nèi)充氣、反流、誤吸發(fā)生率中沒(méi)有差異。Sun等人發(fā)表的研究比較了第三代喉罩和氣管插管在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，結(jié)果表明，喉罩置入前后，患者心血管方面的反應(yīng)并無(wú)顯著差異性，而氣管導(dǎo)管插入后則引起明顯的心率加快、血壓上升等心血管反應(yīng)，這說(shuō)明喉罩在減少插管應(yīng)激反應(yīng)方面優(yōu)于氣管插管；拔管期氣管插管組出現(xiàn)了明顯的心血管應(yīng)激反應(yīng)，心率和血壓顯著上升，因?yàn)榇藭r(shí)麻醉已減淺，患者的自主呼吸和各種反射開(kāi)始恢復(fù)，氣管導(dǎo)管拔出的刺激較大，患者難以耐受，而喉罩組則無(wú)這些明顯的刺激反應(yīng)，說(shuō)明患者在拔除通氣裝置階段對(duì)喉罩的耐受性良好，這也體現(xiàn)了喉罩在患者蘇醒拔管期的優(yōu)越性。
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