1、無嘔吐反流風(fēng)險的手術(shù),尤其是氣管插管困難的患者。
2、當(dāng)困難插管而被迫使用喉罩(LMA)以后,喉罩可作為氣管內(nèi)插管的向?qū)А?br />
3、通過喉罩可實行纖維光導(dǎo)支氣管鏡激光燒灼聲帶、氣管或支氣管內(nèi)小腫瘤手術(shù)。
4、對頸椎不穩(wěn)定的患者施行插管須移動頭部卻有較大顧慮時,可使用喉罩。
5、眼科手術(shù)適宜使用喉罩,因較少引起眼壓升高,術(shù)后較少出現(xiàn)嗆咳、嘔吐,喉罩拔出反應(yīng)較輕,眼壓波動較小。
6、急救復(fù)蘇時可使用喉罩,如操作熟練可迅速建立有效通氣,效果確切。
7、適用于不需要肌肉松弛的體表、四肢全麻手術(shù)。
禁忌證
1、飽胃,腹內(nèi)壓過高,有高度反流誤吸風(fēng)險。
2、咽喉部存在感染或其他病理改變。
3、呼吸道出血。
4、喉罩位置很難保持在正確的固定位置(俯臥位手術(shù)、頸部手術(shù))。
5、開胸手術(shù)。
操作方法
1、推薦的方法為患者屈頸位,將充氣囊完全放氣、塑形后罩面朝前順著硬腭向下插入,右手示指可幫助推開舌。遠(yuǎn)端表面涂抹水性潤滑劑可以減少插入的阻力。
2、可將喉罩充氣囊小部分充氣后罩面朝向頭端沿著硬腭向下插入,一旦到達(dá)喉部后旋轉(zhuǎn)180°,向下推進(jìn)遇到阻力后充氣。
3、一次性使用喉罩可以不抽氣插入。置入喉罩后施行正壓通氣,觀察胸廓起伏的程度,聽診兩側(cè)呼吸音是否對稱和清晰,聽診頸前區(qū)是否有漏氣雜音。
4、退出喉罩的時機(jī)分為深麻醉拔管與淺麻醉拔管。深麻醉拔管可避免激惹引起氣道反射及喉痙攣,但有發(fā)生誤吸及氣道阻塞的可能;淺麻醉拔管可確保保護(hù)性反射的恢復(fù),但存在氣道過度反應(yīng)的風(fēng)險。
用2%的利多卡因凝膠潤滑喉罩氣囊或靜脈給予阿片類鎮(zhèn)痛藥可降低清醒時的氣道反射。